Λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια επαναστατική μέθοδος του 20ού αιώνα με την οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν ποικίλες παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος.
Στρωματικοί Όγκοι (Gist) Στομάχου
ΕπεμβάσειςΟι στρωματικοί όγκοι (gist) στομάχου είναι κατηγορία των στρωματικών όγκων του πεπτικού συστήματος οι οποίοι εντάσσονται στην ευρύτερη οικογένεια των μεσεγχυματογενών όγκων. Γενικά οι μεσεγχυματογενείς όγκοι μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του πεπτικού συστήματος και αναφέρονται ως GIST (Gastro-Intestinal Stromal Tumor) στη διεθνή βιβλιογραφία. Οι στρωματικοί όγκοι εμφανίζονται στα εξής όργανα του πεπτικού κατά σειρά ποσοστού εμφάνισης:
- στο στομάχι σε ποσοστό 50% (gist στομάχου)
- στο λεπτό έντερο σε ποσοστό 25%
- στο παχύ έντερο σε ποσοστό 10%
- σε άλλες θέσεις όπως το ορθό, ο οισοφάγος και το μεσεντέριο σε ποσοστό 15%
Συνήθως οι στρωματικοί όγκοι γενικά αλλά και τα gist στομάχου συγκεκριμένα δεν εμφανίζουν συμπτώματα παρά μόνο όταν είναι αρκετά μεγάλοι, γεγονός που καθιστά αρκετά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωσή τους. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου και συνήθως περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων:
- δυσπεπτικά ενοχλήματα
- αποφρακτικά φαινόμενα (όπως εμπόδιο στη διέλευση τροφής)
- αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει πτώση του αιματοκρίτη και να απαιτήσει νοσηλεία και μεταγγίσεις
Μέχρι πρότινος επικρατούσε η άποψη ότι οι περισσότεροι στρωματικοί όγκοι είναι καλοήθεις και δεν δίνουν μεταστάσεις αλλά ούτε εμφανίζουν και υποτροπές. Ωστόσο, πλέον αυτή η θεώρηση φαίνεται να έχει διαφοροποιηθεί. Η πρόγνωση για τους στρωματικούς όγκους (GIST) στομάχου καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου και τον αριθμό των μιτώσεων. Με βάση αυτά μπορούμε να έχουμε όγκους:
- χαμηλού
- ενδιάμεσου
- και υψηλού
κινδύνου από κλινική άποψη.
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι στρωματικοί όγκοι μπορούν να γίνουν κακοήθεις (σαρκώματα), ωστόσο δεν έχουν κάποια σχέση με τον καρκίνο στομάχου και έχουν συνήθως σχετικά καλή πρόγνωση.
Οι στρωματικοί όγκοι (gist) στομάχου αν και τείνουν να εμφανιζονται λίγο πιο συχνά στους άνδρες δεν μπορούμε να εξάγουμε ασφαλές συμπέρασμα ως προς το ποιο από τα δύο φύλα επηρεάζεται πιο συχνά, ενώ δεν εμφανίζουν κάποια ιδιαιτερότητα ούτε ως προς τη γεωγραφική διασπορά τους.
Τι είναι το gist στομάχου
Οι στρωματικοί όγκοι (gist) στομάχου δεν αποτελούν περίπτωση καρκίνου στομάχου και δεν θα πρέπει να τα συγχέουμε. Οι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι (GISTs) είναι μια υποκατηγορία των ενδοκοιλιακών σαρκωμάτων (visceral sarcomas). Τα σαρκώματα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και της πυέλου, περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα ιστολογικών υποτύπων με όγκους χαμηλής και υψηλής διαφοροποίησης. Τα ενδοπεριτοναϊκά σαρκώματα συχνά ομαδοποιούνται ανάλογα με την ανατομική τους θέση τους σε αυτή ως:- Οπισθοπεριτοναϊκά
- Ενδοκοιλιακά
- Γυναικολογικά και
- του κοιλιακού τοιχώματος
Gist στομάχου: συμπτώματα
Οι στρωματικοί όγκοι (gist) στομάχου συνήθως δεν δίνουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια γι’ αυτό και ανακαλύπτονται συνήθως τυχαία ή όταν είναι σε προχωρημένο στάδιο. Επιπλέον τα συμπτώματά τους ομοιάζουν αρκετά με αυτά των σαρκωμάτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου γεγονός που επίσης καθιστά δύσκολη τη διάγνωσή τους. Ωστόσο, τα GISTs έχουν κάποια συμπτώματα πιο ειδικά, κυρίως λόγω της θέσης τους όπως :
- αιμορραγία
- αιματέμεση
- μέλαινες κενώσεις
- αναιμία
- οξεία κοιλία/ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία από ρήξη του όγκου
- στένωση/απόφραξη
- ναυτία
- δυσφαγία
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- δυσκοιλιότητα
- ειλεός η ατελής ειλεός
- άλγος κοιλίας και άλλα όπως κόπωση και πρώιμος κορεσμός
Το πιο συχνό σύμπτωμα των GISTs είναι η αιμορραγία του πεπτικού, που μπορεί να είναι οξεία (μέλαινα ή αιματέμεση) ή χρόνια και να οδηγήσει σε αναιμία.
Gist στομάχου: μεταστάσεις
Οι στρωματικοί όγκοι (gist) στομάχου μπορούν να δώσουν μεταστάσεις αν και είναι σχετικά σπάνιες. Οι μεταστάσεις παρατηρούνται συνήθως:
- στο ήπαρ (65%)
- στο περιτόναιο (21%)
- στα οστά (6%)
- στους πνεύμονες (2%)
- στα μαλακά μόρια (λιγότερο από 1%)
- στους λεμφαδένες (6%)
Μια ιδιαίτερη μορφή μεταστάσεων είναι η ενδοκοιλιακή διασπορά, η οποία συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο για υποτροπή ή μεταστάσεις σε ολόκληρη την κοιλιακή χώρα. Αν κάποιος ασθενής παρουσιάσει μετάσταση θα πρέπει να υποβληθεί σε προεγχειρητική χημειοθεραπεία με ιματινίμπη (αν δεν ήταν από πριν) και εν συνεχεία σε εκτομή των μεταστάσεων εφόσον αυτές είναι εξαιρέσιμες.
Gist στομάχου: διάγνωση
Επειδή ακριβώς τα Gist στομάχου συχνά δεν δίνουν συμπτώματα, ανιχνεύονται τυχαία όπως για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης. Εξαιτίας της θέσης τους, εντός του τοιχώματος του στομάχου, τα GIST στομάχου δεν είναι εύκολα προσβάσιμοι όγκοι για τη λήψη δείγματος με βιοψία οπότε, οχι σπάνια καταφεύγουμε συνήθως σε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία δίνει πληροφορίες για το μέγεθος και την θέση του όγκου αλλά και την ύπαρξη ή όχι απομακρυσμένων μεταστάσεων. Πιο αναλυτικά, εξετάσεις που μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση των στρωματικών όγκων (gist) στομάχου είναι:
- Οισοφαγογαστροσκόπηση. Πρόκειται συνήθως για την πρώτη εξέταση που διενεργείται στους ασθενείς, οι οποίοι προσέρχονται με συμπτώματα από το γαστρεντερικό. Ο όγκος εμφανίζεται ως μια λεία, γκριζωπή υποβλεννογόνια μάζα, η οποία μπορεί να είναι και εξελκωμένη.
- Βιοψία. Εφόσον υπάρχει η υποψία του στρωματικού όγκου και η βλάβη είναι εξαιρέσιμη, δεν υπάρχει σαφής άποψη για το εάν χρειάζεται να ληφθεί βιοψία από την βλάβη κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης. Η βιοψία ενός στρωματικού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε συνήθως ελεγχόμενη αιμορραγία από τον όγκο, αλλά σημαντικότερο να θυμόμαστε είναι ότι δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις εκείνες όπου οι βιοψίες αυτές επιστρέφουν ως “αρνητικές” για GIST, μιας και τα μορφώματα αυτά είναι συνήθως βαθύτερα από το εσωτερικό στρώμα του στομάχου (βλεννογόνος) και οι βιοψίες δεν παίρνονται από τόσο βαθιά μέσα στο τοίχωμα του στομάχου. Η βιοψία είναι πάντως εξαιρετικής σημασίας και διενεργείται στις περιπτώσεις όπου η νόσος είναι μεταστατική ή όταν υπάρχει η σκέψη για προεγχειρητική χημειοθεραπεία ενός οριακά εξαιρέσιμου όγκου.
- Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται όπως και η απλή ενδοσκόπηση. Στο άκρο του ενδοσκοπίου πρασαρμόζεται μια ειδική κεφαλή υπερήχων. Δίνει πληροφορίες για το μέγεθος του όγκου, τη σχέση του με ζωτικά όργανα και επομένως και την εξαιρεσιμότητά του. Μπορούν να ληφθούν βιοψίες σε βάθος, ώστε να διαφοροδιαγνωστεί από το αδενοκαρκίνωμα, ειδικά σε ανεγχείρητους όγκους που χρειάζονται προεγχειρητική θεραπεία.
- Ενδοσκόπηση πεπτικού. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα με κάμερα στο άκρο του (ενδοσκόπιο) για να ελέγξει είτε το ανώτερο πεπτικό (οισοφάγος, στομάχι, γαστροσκόπηση), είτε το παχύ έντερο (κολονοσκόπηση) ανάλογα με την πιθανή εντόπιση του όγκου και τη συμπτωματολογία του ασθενούς. Στη γαστροσκόπηση ο σωλήνας περνάει μέσω του στόματος προς τον οισοφάγο, φτάνει στο στομάχι, καταλήγει στο δωδεκαδάκτυλο (αρχή του λεπτού εντέρου), και στην πορεία ελέγχονται τα όργανα αυτά για τυχόν βλάβες. Στην κολονοσκόπηση το ενδοσκόπιο διέρχεται από το ορθό και ελέγχεται όλο το παχύ έντερο και το τελικό κομμάτι του λεπτού εντέρου. Σε περίπτωση που ο όγκος προβάλλει μέσα στον αυλό είναι ορατός στην ενδοσκόπηση. Συνήθως, δεν είναι εφικτή η βιοψία λόγω της ανάπτυξής του κάτω από το βλεννογόνο.
- Αξονική τομογραφία (CT). Βοηθά στον εντοπισμό όγκων που βρίσκονται εκτός του πεδίου της ενδοσκόπησης (πχ λεπτό έντερο) ή σε GIST εκτός του πεπτικού συστήματος. Δίνει πληροφορίες για τη θέση, το μέγεθος, τη σχέση με τα γειτονικά όργανα, καθώς και την παρουσία μεταστάσεων.
Gist στομάχου: θεραπεία
Η θεραπεία για τις περιπτώσεις GIST στομάχου είναι συνήθως η πλήρης χειρουργική εξαίρεση της βλάβης χωρίς να επέλθει ρήξη του όγκου, για την αποφυγή περιτοναϊκών εμφυτεύσεων. Καθοριστικό για την πρόγνωση και την επιβίωση του ασθενούς είναι το μέγεθος του όγκου και ο αριθμός των μιτώσεων στον όγκο.
Τι να περιμένει κανείς μετά τη θεραπεία;
Επιβίωση
Η διάμεση επιβίωση των ασθενών με μεταστατικό GIST είναι μεγαλύτερη των 19 μηνών και ο διάμεσος χρόνος υποτροπής σε ασθενείς που παίρνουν ιματινίμπη είναι τα 2 χρόνια. Όμως αυτές οι επιβιώσεις συνεχώς βελτιώνονται. Σε σύγκριση με άλλα ενδοκοιλιακά σαρκώματα, η επιβίωση σε ασθενείς με GIST μετά από χειρουργική επέμβαση και μόνο είναι ευνοϊκή. Η 5ετής επιβίωση (DSS) για ασθενείς με GIST με πρωτοπαθή νόσο που υποβλήθηκε σε πλήρη εκτομή ανέρχεται σε >55%.
Συνοπτικά έχουμε 5ετή επιβίωση:
- κατά 91% αν ο όγκος ήταν περιορισμένος στο όργανο από το οποίο ξεκίνησε.
- κατά περίπου 74% εάν υπήρχε διήθηση παρακείμενων ιστών (ή έχει εξαπλωθεί στους κοντινούς λεμφαδένες) όταν πρωτοδιαγνώστηκε η νόσος.
- κατά 48% αν ήταν μεταστατικός την στιγμή της διάγνωσης σε απομακρυσμένα σημεία.
Παρακολούθηση
Εξαιτιάς του απρόβλεπτου χαρακτήρα των στρωματικών όγκων (gist) στομάχου, η παρακολούθησή τους είναι απαραίτητη. Ενδεικτικά, η πλειοψηφία των στρωματικών όγκων εν γένει τείνει να υποτροπιάζει μέσα στα πρώτα 3-5 έτη από τη διάγνωσή της. Η παρακολούθηση των ασθενών με GIST στομάχου περιλαμβάνει συνήθως:
1.Κλινική εξέταση
- κάθε 3-4 μήνες για 2 χρόνια
- κάθε 6 μήνες για τα επόμενα 2 χρόνια
- στη συνέχεια μία φορά το χρόνο
2.Οισοφαγογαστροσκόπηση
- στους 6 μήνες και 1 χρόνο μετά την επέμβαση
- στη συνέχεια μία φορά στα 2 χρόνια
3.Αξονική τομογραφία κοιλίας και πυέλου
- κάθε 3-6 μήνες για τα πρώτα 3-5 έτη
- και στη συνέχεια κάθε χρόνο
4.Ακτινογραφία θώρακος και εξετάσεις αίματος μία φορά το χρόνο
Άλλες επεμβάσεις που αναλαμβάνει ο γενικός χειρουργός Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος
Χειρουργική Οισοφάγου-Στομάχου
Με την χειρουργική στομάχου-οισοφάγου αντιμετωπίζουμε λαπαροσκοπικά περιπτώσεις όπως τη ΓΟΠ, τον καρκίνο στομάχου και οισοφάγου αλλά και την αχαλασία οισοφάγου.
Καρκίνος Οισοφάγου
Καρκίνος Οισοφάγου: μάθε τα πάντα για τα συμπτώματα σε αρχικό και τελικό στάδιο, ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής και πώς θεραπεύεται ο καρκίνος οισοφάγου.
Καρκίνος Στομάχου
Μάθε τα πάντα για τον καρκίνο στομάχου. Συμπτώματα σε αρχικό και τελικό στάδιο και αντιμετώπιση για τον καρκίνο στομάχου από τον Δρ. Αλ. Χαραλαμπόπουλο.
Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση
Μάθε τα πάντα για τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: τα συμπτώματα, τη θεραπεία, τη διατροφή και την χειρουργική επέμβαση για τη Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση.
Αχαλασία Οισοφάγου
Μάθε τα πάντα για την αχαλασία οισοφάγου: τα συμπτώματα, τη θεραπεία, τη διατροφή αλλά και την χειρουργική επέμβαση για την αχαλασία οισοφάγου.
Χειρουργική Κηλών
Με την χειρουργική κήλων αντιμετωπίζουμε λαπαροσκοπικά περιπτώσεις όπως η βουβωνοκήλη, η ομφαλοκήλη και άλλες περιπτώσεις κήλων.
Βουβωνοκήλη
Μάθε τα πάντα γύρω από τη βουβωνοκήλη, τα συμπτώματα, την αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης, την αποτελεσματική θεραπεία και το κόστος.
Ομφαλοκήλη
Μάθε τα πάντα γύρω από την ομφαλοκήλη και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα, την αντιμετώπιση της ομφαλοκήλης, τη θεραπεία και το κόστος.
Μετεγχειρητική Κήλη
Μάθε τα πάντα γύρω από τη μετεγχειρητική κήλη και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα και την αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής κήλης.
Διαφραγματοκήλη
Μάθε τα πάντα για τη διαφραγματοκήλη και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα, την αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης, τη θεραπεία και το κόστος.
Χολοκυστεκτομή
Μάθε τα πάντα για τη χολοκυστεκτομή και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα, την αντιμετώπιση της χολοκυστεκτομής, τη θεραπεία και το κόστος.
Gist στομάχου: ο γενικός χειρουργός Δρ Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος απαντάει στις πιο συχνές ερωτήσεις σας
Ο Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος αναλαμβάνει επεμβάσεις gist στομάχου;
Φυσικά, ο Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος είναι γενικός χειρουργός με εξειδίκευση στην χειρουργική του οισοφάγου και στομάχου και την λαπαροσκοπική αντιμετώπιση νοσημάτων των οργάνων αυτών. Είναι διεθνώς πιστοποιημένος χειρουργός ανωτέρου πεπτικού (οισοφάγου-στομάχου) σε παγκόσμιο επίπεδο από το Βασιλικό Κολλέγιο Χειρουργών της Αγγλίας (Royal College of Surgeons of England) μετά από σειρά προφορικών και γραπτών εξετάσεων. Με εξειδίκευση στην χειρουργική του ανωτέρου πεπτικού και των καλοήθων και κακοήθων παθήσεων οισοφάγου και στομάχου, έχει εκπαιδευτεί για πάνω από 10 χρόνια στο εξωτερικό και σε χώρες όπως η Ιαπωνία, η Αγγλία, η Γαλλία και η Αμερική. Έχει παράσχει υπηρεσίες για πολλά έτη από την ανώτερη βαθμίδα ενός κλινικού ιατρού στην Αγγλία, αυτή του διευθυντού χειρουργικής οισοφάγου – στομάχου, πραγματοποιώντας εκατοντάδες ανοιχτές και ακόμα περισσότερες λαπαροσκοπικές γαστρεκτομές. Από το 2018 ως καθηγητής χειρουργικής του Πανεπιστημίου Αθηνών και χειρουργός ανωτέρου πεπτικού και γενικής χειρουργικής παρέχει τις υπηρεσίες του στον ελλαδικό χώρο αλλά και στο εξωτερικό. Αναλαμβάνει επεμβάσεις gist στομάχου με ποσοστό επιτυχίας >90%.
Πόσα χειρουργεία gist στομάχου έχει πραγματοποιήσει ο Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος;
Πραγματοποιεί σε εξαιρετικά συχνά χειρουργεία για GIST στομάχου, έχοντας διεκπεραιώσει εκατοντάδες χειρουργεία τέτοιων γαστρεκτομών. Από το 2016 και μετά, πάνω από 90% των γαστρεκτομών του διενεργούνται λαπαροσκοπικά με άριστα αποτελέσματα.
Σε ποιες κλινικές και νοσοκομεία πραγματοποιεί επεμβάσεις gist στομάχου ο Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος;
Ο Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος ως τακτικός Καθηγητής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, πραγματοποιεί επεμβάσεις για GIST στομάχου τόσο στο Λαϊκό Νοσοκομείο Αθηνών όσο και στο Ιατρικό Κέντρο Αμαρουσίου στην Αθήνα, όπου κατέχει την θέση του Διευθυντή της Κλινικής Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Οισοφάγου-Στομάχου και Γενικής Χειρουργικής.
Σε ποιο δημόσιο νοσοκομείο πραγματοποιεί επεμβάσεις gist στομάχου ο γενικός χειρουργός και Καθηγητής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος;
Από το 2018 ο Καθηγητής Χειρουργικής Αλέξανδρος Χαραλαμπόπουλος πραγματοποιεί επεμβάσεις για GIST στομάχου στο Λαϊκό Νοσοκομείο Αθηνών.
Πραγματοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις gist στομάχου στο ιατρείο του Καθηγητή Αλέξανδρου Χαραλαμπόπουλου στην Αθήνα;
Στο ιατρείο του Καθηγητή Αλέξανδρου Χαραλαμπόπουλου δεν πραγματοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις για GIST στομάχου. Το ιατρείο έχει ρόλο συμβουλευτικό, όπου οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια και κατευθύνονται ανάλογα από τον ιατρό.
Σε περίπτωση ανάγκης, πώς μπορώ να βρω τον Καθηγητή Αλέξανδρο Χαραλαμπόπουλο;
Καλέστε μας στο 210 6862002 καθημερινά από τις 08:00 έως 16:00 και θα σας βοηθήσουμε άμεσα με ό,τι σας ταλαιπωρεί. Σε περίπτωση άμεσης ανάγκης καλέστε στο 6977608444 για να μιλήσετε απευθείας με τον ιατρό.